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血尿,如何鉴别诊断?看肾病专科医生全方位解析血尿的前因后果

一、什么是镜下血尿和肉眼血尿?

镜下血尿是指肉眼观察尿色正常,但在显微镜下观察发现尿中红细胞增多,符合以下一条者即可诊断为镜下血尿:

(1)新鲜不离心尿直接涂片镜检每高倍视野红细胞大于3个;

(2)取新鲜尿液10ml离心后以尿沉渣镜检,每高倍视野红细胞大于3个。

肉眼血尿是指用肉眼观察尿液呈洗肉水样或浓茶色或酱油色。通常情况下,每1000ml尿中含血液量大于1ml时,即可出现肉眼血尿;血液量大于10ml时,可见血块或凝块。

二、哪些疾病可引起血尿?

血尿可见于剧烈活动后、高热、重体力劳动、长久站立等情况,但多为尿中红细胞一时性轻度增多。若为持续性血尿或反复血尿应考虑以下三类疾病:

(1)全身性疾病

如出血性疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、小血管炎、心血管疾病、内分泌-代谢性疾病以及药物、毒物、射线等引起的肾损害。

(2)泌尿外科疾病

如泌尿系结石、肿瘤、尿道损伤、血管异常或变异、肾下垂、游走肾、肾盏-静脉通道、泌尿系息肉、异物、膀胱内子宫内膜异位症、膀胱前列腺移位症。

(3)肾内科疾病

各种原发性肾炎、肾梗死、肾皮质破坏、肾乳头坏死、肾动脉硬化、肾结核、急慢性泌尿系统感染、肾静脉血栓形成、溶血性尿毒症综合症、薄基底膜肾病、多囊肾、髓质海绵肾、遗传性肾炎等。

三、血尿应该进行哪些检查?

如果确定为血尿,应进一步做如下检查以明确病因:

(1)尿常规检查

根据尿常规检查,结合蛋白尿的有无,可以提示血尿的来源:若镜下血尿伴尿蛋白超过0.5g/24小时或肉眼血尿伴尿蛋白超过1g/24小时,提示肾性血尿的可能性大。

(2)尿红细胞形态检查

用相差显微镜或普通光学显微镜进行尿红细胞形态检查是判断肾源性血尿或非肾源性血尿极有价值的方法。畸形红细胞超过80%,肾小球性血尿的可能性大。正常形态的经细胞,则提示肾盂以下部位的外科性血尿。

(3)尿细菌学检查

对怀疑有尿路感染的患者,应作清洁中段尿培养和药物敏感试验,必要时作真菌培养检查。

(4)尿脱落细胞检查

对40岁以上的血尿患者应常规进行该项检查,以排除泌尿系肿瘤。

(5)其它实验室检查

对血尿患者应进行血常规、血沉、凝血功能、肾功能、尿蛋白定量及免疫学检查。

(6)影像学检查和特殊检查

对怀疑外科性血尿的患者,应进行B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影、计算机断层扫描、磁共振、数字减影血管造影以明确病变性质和部位,必要时进行手术等外科治疗;怀疑肾性血尿时,应考虑肾脏穿刺组织活检等检查,以明确肾脏病变性质(炎症还是代谢性疾病等)、病位(肾小球、肾小管、肾间质、肾小管等)、范围(弥漫性还是局灶性、球性还是节段性)、严重程度等。

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